הטובוס (הטובוס): סגנונות, גדלים, למטרות. גדר עבור אינטובציה

למרבה הצער, ממגוון פציעות ומחלות אינם מושלמים. במקרים חמורים, אתה מיד חייב לעזור לאדם במצוקה. במיוחד אם הוא פגום, סכנת חיים. אלה כוללים תנאים דחופים כגון כגון חסימת דרך נשימה, דום לב, הלם, תרדמת. הטיפול של פתולוגיות אלה צריכים להתנהל ביחידה לטיפול נמרץ. עם זאת, פעולה מיידית יש לנקוט מיד לאחר הערכה של המטופל, כלומר בשלב של חירום. במכונית, "אמבולנס" מוגדר עבור אינטובציה לקנה הנשימה, דפיברילטור, תיק עזרה ראשונה. מכשירים רפואיים אלו נדרשים רק במקרים חמורים, כאשר אדם לא יכול לנשום באופן עצמאי.

מהי הטובוס?

באופן טבעי, אינטובציה לקנה הנשימה מתייחסת לנהלים נעים. אבל, למרות חוסר הנוחות, יש צורך מטעמי בריאות. כדי להרחיב את דרכי הנשימה ולהבטיח את הגישה של חמצן אל הריאות, את הטובוס הוכנס. אמור להיות מסוגל לצנרר הרופא של כל התמחות. במיוחד מיומנות זו צריכה ו anaesthesiologists resuscitators, אמבולנס רופאים. עם כניסתה של אוורור הריאות הטובוס הופך נורמלי שוב, למרות הנזק דרכי הנשימה. בנוסף, באמצעות מנגנון זה יכול להתבצע אספקת חמצן מלאכותי. ישנם סוגים רבים של צינורות endotracheal (20). הם משתנים בגודלם בנוכחות מנגנון נוסף (צווארון). כל הכלים עבור אינטובציה מחולקים 2 סוגים: צינור שלחין nasotracheal. הם נבדלים הדרכים של חדירה למערכת הנשימה. במקרה הראשון, את הטובוס מוחדר דרך הפה, ובמקרה השני - דרך מעברי האף. בשני התגלמויות, סיבוכים עלולים להתפתח עקב נזק לאיבר. לכן, לפני בחירת תוואי הממשל של הצינור, אתה צריך להעריך את הסיכונים. עם זאת, אינטובציה צריכה להתבצע אם יש צורך עבור הפונקציות החיוניות של הגוף.

אינדיקציות הממשל של הטובוס

במדינות חמורה במתן בדרכי הנשימה אפשרית רק על ידי החדרת צינור לקנה הנשימה לתוך חלל הפה או האף. ברוב המקרים, המטופל לא מרגיש כאב במהלך ההליך. מאז אנשים זקוקים להחייאה, הם לעתים קרובות מחוסר הכרה. ישנן האינדיקציות הבאות עבור אינטובציה לקנה נשימה:

1. Need for אוורור מכני. אוורור מכני מתבצע לא רק בשלב של סיוע חירום, אלא גם בטיפול נמרץ. ביצוע הליך זה הוא בלתי אפשרי ללא אינטובציה לקנה הנשימה.
2. הצורך בהרדמה כללית. גם במקרה זה, כניסתה של צינור פנאומטי נדרשת. אחרי הכל, במהלך הרדמה כללית מרגיע את כל השרירים, כולל שרירי הנשימה.
3. יישום קנה נשימה ואת שטיפת סימפונות. הליך זה מצוין בחולים אשר הולך ריר, תוכן הקיבה לתוך דרכי הנשימה.
4. שיפור חילוף הגזים בין הריאות לבין הסביבה.

הוא האמין כי הטובוס מוצג על ידי הפה (orotracheal) מוצג בתנאים קשים מאוד. ביניהם - לעצור נשימה ופעילות הלב (מוות קליני) , ואת תרדמת ממקור כלשהו. יש הקדמה Nasotracheal פחות סיבוכים ונחשב יותר פיזיולוגיים. אף על פי כן, למניעת כשל נשימתי חריף, רופאים לעתים קרובות להציג את צינור דרך הפה.

כלים עבור אינטובציה לקנה הנשימה

בשנת מומחה לטיפול נמרץ תמיד צריך להיות קבוצה עבור אינטובציה לקנה הנשימה. זה מאוחסן בתוך קופסא מיוחדת עם כלים המיועדים אוורור ריאתי. הגדר עבור אינטובציה שבוצעו ביחידה לטיפול נמרץ במידת הצורך. זה חל במקרים בהם החולה מצוין אוורור מכני בדחיפות. מכשירים רפואיים זמינים סט:

1. לרינגוסקופ. מכשיר זה מיוצג על ידי שני מרכיבים עיקריים - הלהב לבין הידית. זה עובד בזכות סוללה או סוללות. הם מוכנסים לתוך הידית של לרינגוסקופ. הלהבים באים בגדלים שונים וצורות (מעוקל ישר). חלק זה מוכנס לתוך חלל הפה. בסוף הלהב יש אור שמאיר את דרכי הנשימה. גודל הבחירה לרינגוסקופ תלוי גיל החולה, מצבו של חלל הפה.
2. סוגים שונים של צינורות endotracheal. ההערכה כוללת כלים אינטובציה של ילדים ומבוגרים. הם שונים בגודלם, קיומו או אי קיומו של השרוול, קוטר חיצוני, אורך ומספר לומן. עם יכולות להתבצע צינורות אלה הן אינטובציה שלחין nasotracheal. לרוב נשים להשתמש צינור בגודל 7-8, גברים - 8-10. ו.במטרה אינטובציה של חולים מבוגרים דורשים הטובוס עם שרוול. כדי להבטיח את patency של דרכי הנשימה של ילדים - בלעדיו.
3. צינור מוליך endotracheal להקנות העיקול הרצוי.
4. מלקחיים מעוקלים.
5. תרופות Nebulizer עבור הרדמה.

למרות העובדה כי בפועל זה לא להשתמש בכל סט של כלים, הנוכחות שלהם היא הכרחית במלואו.

בחלק מהמקרים, כניסתה של הטובוס לא מקובל?

למרות אינטובציה מתייחס לנהלים הנדרשים, יש לו מספר התוויות. אלה כוללים: פגיעה בצוואר, גידולים בתוך החללים אוראלי האף, נפיחות של דרכי הנשימה. במקרים אלה, צינור ההקדמה לא מביא תועלת אלא רק תורם להתפתחות סיבוכים חמורים (רקמת פער, פגיעה בחוט שדרה). לכן, לפני שתמשיך אינטובציה, יש צורך לבחון את הפה ואת האף, לשים לב את מצב עמוד השדרה העליון.

בנוסף, כניסתה של הטובוס עשויה להיות קשה בתנאים מסוימים, התוויות שאינן. ביניהם: לשון גדולה, צוואר קצר, או לסת, השמנה, באופן משמעותי בולטות שיניים קדמיות, פה צר אנומליות קנה נשימה. בנוכחות תכונות כאלה חולות, אינטובציה צריך להתבצע בזהירות. במקרים אלה, ניתנת עדיפות כניסתה של צינור nasotracheal. זה צריך להיות 1-2 גודל קטן יותר.

טכניקה של אינטובציה

אינטובציה orotracheal מתבצעת כדלקמן:

1. המטופל שוכב על משטח קשה, זורק את ראשו לאחור קצת ולדחוף את הלסת התחתונה קדימה. כתוצאה מכך, החותכות העליונות הן דרכי נשימה על אותו המישור. במידת האפשר, והוא תחת גליל הצוואר.
2. במידת צורך, מטוהר בפליטת פה, קרישי עפר.
3. הזן את הלהב לרינגוסקופ (מימין). חשוב לא לגעת רירית הפה והשיניים.
4. לאחר מכן, הטובוס הוכנס. זה מעביר את הפה והגרון. ברמה של מיתרי הקול, הצינור צריך להיגרר בזהירות ביניהם חלל של קנה הנשימה.
5. לרינגוסקופ מוסר.
6. ניפוח שרוול לתיקון הטובוס.

אינטובציה Nasotracheal מתבצעת דומה. הבדלים הם ברזולוציה של הצינור החדרתו חלל האף. במקרה זה, לרינגוסקופ אינו משמש.

איך לבצע את האוורור של ילדי ריאות?

ישנם מקרים בהם אינטובציה לקנה הנשימה יש צורך לבצע את הילדים. לרוב, יש צורך עבור העובר שהפילה עמוק. כמו כן אינטובציה עשוי להיות נחוץ בתקופה בילוד באיתור פגמים של מערכת הנשימה ומערכת קרדיו-וסקולרית. בשני המקרים, נדרש אוורור מכני. אינדיקציות אינטובציה בשנים הזוטרות ובכירי הילדות זהות למבוגרים. ביניהם: כשל נשימתי חריף, תרדמת, ניצוח הרדמה כללית.

מהו קנה המידה של עומק אינטובציה?

את העומק שאליו אתה חייב להיכנס הטובוס, תלוי גודל ומשקל של הילד. כדי לעשות זאת, להשתמש בסולם מיוחד. זה חל על פגים לבין היילוד. עם משקל של ילד 1 ק"ג להשתמש הטובוס גודל 2.5. עומקו נמדדת ממועד לקיחת השפתיים הוא 6-7 ס"מ. משקל גוף כדי 2 ק"ג משמשים גודל הצינור שווה 3. עומק ההזרקה צריך להיות לא יותר מ 8 ס"מ. אם הילד שוקל בין 2 ו 4 ק"ג מוחל גודל צינור № 3 5. עומק במקרה זה הוא מ -9 ל -10 ס"מ. עבור תינוקות ופעוטות, שמשקלה יותר מ 4 ק"ג, באמצעות גודל צינור 4. עומק ההיכרות - 11 ס"מ.

מה יכול להיות סיבוכים לאחר אינטובציה לקנה הנשימה?

יש לזכור כי כניסתה של סיבוך מסוכן הטובוס כגון פגיעה ברירית של האיברים הפנימיים. לכן, מניפולציה זו חייבת להתנהל על ידי מומחה מנוסה. היחידה לטיפול הנמרצת, לפני תחילת האינטובציה, הרדמה מבוצעת. הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים: נזק לשיניים, רירית של הלוע, הוושט הזנת הצינור. כדי למנוע זאת, יש צורך לפקח על מצבו של המטופל בקפידה.

החדרה של הטובוס: חוות דעת מומחה

טכניקה של אינטובציה יש כל רופא. עם זאת, עדיף לעשות intensivists ורופאים מרדימים מניפולציה זו. לדבריהם, ללא הכשרה מיוחדת, ובהעדר תנאים סטריליים, זה בלתי אפשרי עבור אינטובציה לקנה הנשימה. אחרי הכל, את הסיבוכים של הליך זה עלול להיות בלתי הפיך. עם זאת, על מנת לספק עזרה ראשונה מטעמי בריאות מחויבת הרופא של כל מומחיות.