תסמונת Ledda: סימפטומים, טיפול

מצב כואב הקשור למצב הלא תקין של התריסריון, עיוור את midgut נקרא תסמונת Ledd. על ידי אילו סימנים לקבוע את הנוכחות בגוף של פתולוגיה זו ומה שיטות מודרכים בטיפול שלה - אנו נדון בנושאים אלה במאמר שלנו.

תסמונת לדה

אנומליה של סיבוב המעי אשר נוצר במהלך התפתחות העובר (בדרך כלל בשבוע 10-12) והוא התכווצות של התריסריון עם caecum עם פנייה של המעיים האמצעית, יש שם מובהק - תסמונת Ledd.

ICD-10 הוא הסיווג המקובל של קידוד אבחנה רפואית שפותחה על ידי ארגון הבריאות העולמי. בהתאם לסיווג הבינלאומי למחלות של התיקון העשירי, תסמונת לד מתייחסת למחלות במערכת העיכול (דרגה XI). מצב פתולוגי נמצא לא יותר מאשר במקרה אחד עבור 500 תינוקות, ובנים הם הסיכוי כפול להיות מאובחנים עם אבחנה זו כמו בנות.

ככלל, האבחנה נקבעת בשבוע הראשון של חייו של מטופל קטן, מעט פחות - בחודש הראשון של החיים. כדי לבצע אבחנה נכונה, רופא ילדים צריך ניסיון ידע רחב של הפתולוגיה. בהקשר זה, המחלה לא תמיד זוהתה במועד. הסימן הברור ביותר לפתולוגיה בימים הראשונים של החיים הוא להקיא עם תערובת של מרה.

לרוע המזל, חומרת מצבו של חולה עם מחלה דומה עלולה להחריף עקב מומים מולדים, כגון:

• כליה או ריאה hypoplasia;
• מחלות לב;
• היצרות של העורק הריאתי ועוד.

תסמונת Ladd אצל מבוגרים היא נדירה ביותר. חסימת מעיים יכולה לנבוע מן הניידות של cecum, כמו גם את תהליך דבק בחלל הבטן. לפעמים את התהוות של פתולוגיה הוא עורר על ידי שבר של קיר הבטן הקדמי. לא המקום האחרון בין הגורמים המשפיעים על היווצרות מצב חולני, גידולים שפירים וממאירים של מחלקות שונות של מחלת מעיים.

תסמינים של המחלה

תסמונת לד אצל תינוקות עלולה להראות תסמינים לא יציבים. בנוסף להקאה ו regurgitation של מרה, תינוקות לפעמים לחוות כאבי בטן. במקרים מסוימים, מתרחשים הישנות המוביל חסימת מעיים חריפה עם החמרה, עד למצב collapoid של הילד.

סימפטומטולוגיה כללית של התסמונת:

• כאבי פרקים;
• החזקת שרפרף, הצטברות של גזים;
• הקאות;
• נפיחות באזור האפיגסטרי ;
• הבטן התחתונה התחתונה;
• המישוש אינו מספק מידע מלא על מצבו של המטופל.

רדיוגרפיה של חלל הבטן מגלה שתי רמות של נוזל בקיבה ותריסריון, כמו גם כמות קטנה של גז במעי. אם בריום גופרתי שימש במהלך ההליך , התוצאה מצביעה על הצטברות של בינוני בניגוד בקיבה מתוח התריסריון. הניגוד מחולק באופן שווה על פני לולאות המעי הדק.

איריגוגרפיה בדרך כלל מגלה את קיבוע של cecum מתחת לכבד. וכאן בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, מסובב את המעי הגס סביב העורק mesenteric נקבע.

תמונה קלינית

תסמונת Ledda היא פתולוגיה הדורשת התערבות כירורגית מיידית. כפי שצוין קודם לכן, הסימפטומים של המחלה הם הפכפך והוא יכול לחזור על עצמו במרווחים של מספר ימים, שבועות, או אפילו שנים.

במספר מקרים, המצב הכואב אינו מתבטא במשך שנים רבות, והוא לא סימפטומטי. ילדים באותו זמן סובלים תיאבון ירד, בפיגור מאחור בהתפתחות פיזית.

בנוסף לתסמונת הקלאסית של לד, בולטות שתי צורות נוספות:

1. במקרה הראשון, אין היפוך של midgut, אבל מיקום חריג של הקאקום הוא ציין, אשר לוחצת את התריסריון.
2. במקרה השני, יש רק טוויסט בודד של המעיים האמצעיים.

מהלך הפתולוגיה (תסמונת Ledda) יכול להיות חריף תת-קרקעי (כרוני). בצורה כרונית, אין כאבי בטן בולטים, כמו כאבים במעיים, לפעמים הקאות, היפוטרופיה. יש שרפרף שבור. מצבו של הילד מאופיין כמספק. העקמומיות של המעי אינה מובילה להפרת אספקת הדם שלה. בוורידים של המעי הדק, רק קיפאון דם מתרחשת בדרכי העיכול יש שינויים סילון.

פנייה חדה של המעי היא מצב חמור יותר, אשר, אם לא שלילי, מוביל נמק או נמק של המעי.

טיפול בתסמונת לד

לשפר את המצב הכללי של החולה עם מהלך כרוני חוזרים של המחלה הוא עזר על ידי שימוש antispasmodics. עם זאת, זהו רק אמצעי זמני. הטכניקה העיקרית בטיפול חסימת מעיים הוא בכל זאת התערבות כירורגית. טיפול אופרטיבי בפאתולוגיה (תסמונת Ledda) מורכב ממספר שלבים:

1. בהתחלה, הקאות וחסימה מסולקות.
2. ואז המעי הדק ממוקם בבטן הימנית, עבה - בצד שמאל.
3. אם יש צורך קיבוע של לולאות מעיים בתוך פריטוניום הקודקוד, לבצע את המניפולציה. מידה דומה נדרשת אם לחולה יש תנועתיות חריגה של המעי.
4. כריתת התוספתן מבוצעת.

לאחרונה, שיטות לפרוסקופיות לאבחון וטיפול של התסמונת הפכו נפוצים ברפואה. טכנולוגיות מיני פולשניות אלו יעילות ביותר. עם זאת, ביצוע הליך כירורגי בדרך זו קשורה כמה קשיים בשל כמות קטנה של חלל הבטן, כמו גם עובי קטן של דופן הבטן אצל ילדים של החודשים הראשונים של החיים. לפעמים בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם יש סיבוכים:

• אלח דם;
• דלקת הצפק;
• דימום מעי;
• חסימת מעיים.

הסיכוי להחלמה מלאה יהיה תלוי בתוצאות הניתוח. אם כל המחלקות של מערכת העיכול נשמרים, את הפרוגנוזה עבור רמה גבוהה של איכות החיים הוא חיובי. אם היו שינויים משמעותיים במעי שהובילו לתסמונת של "מעיים קצרים", המטופל נתקל בבעיות הקשורות באכילה ובהיפטרופיה. עם תוצאות כאלה של טיפול כירורגי, אשפוזים מרובים מבוצעים לבצע תזונה פרנטרלית. לפעמים החולים יצטרכו לחזור על פעולות. אם חסימת המעי התפתחה נגד סיסטיק פיברוזיס, ההחלמה להחלמה היא שלילית.

הכנה לפני הניתוח

לאחר לידת תינוק מאובחנת עם חסימת מעיים (תסמונת Ledda), הוא מועבר לבית חולים כירורגי, מוזרק בצינור nasogastric ומבטיח זרימה קבועה של תוכן הבטן. הזמן הדרוש לביצוע אמצעים לפני הניתוח, תלוי ישירות בחומרת חסימת המעי.

אם מטופל קטן חשוד בהפיכת מעי, מבוצעות פעולות האבחון הבאות:

• בדיקת דם עבור הקבוצה וגורם Rh;
• בדיקת דם להמוגלובין והמטוקריט;
• קרישת דם assay.

טיפול אופרטיבי מבוצע בדחיפות, הכנה לפני הניתוח לוקח לכל היותר שעה אחת. הילד מקבל טיפול אינפוזיה, מרשם hemostatics, תרופות כאב, ולפעמים אוורור מלאכותי. קטטר מוכנס לתוך הווריד המרכזי.

במקרה של חסימת מעיים נמוכה, הכנה לפני הניתוח עשויה להימשך עד 24 שעות. בתקופה זו נבדק התינוק גם לצורך איתור אפשרי של הפתולוגיות הנלוות. באותו זמן, לנקז את הבטן, לקחת בחשבון את הכרכים של ההמונים נסוגה, לרשום טיפול אינפוזיה, אנטיביוטיקה ותרופות heemostatic. האכלה של התינוק לא נכללת.

רוב הילדים בתקופה שלאחר הניתוח עוברים אוורור מלאכותי ממושך, שיכול להימשך עד חמישה ימים. טיפול אנטיביוטי משתמש בסמים הפעילים נגד חיידקים אנאירוביים. מצב המיקרו-ניטור מתבצע לפחות פעמיים בשבוע. יום לאחר הניתוח, תרופות מרשם כדי לשפר פריסטליס של המעי, כמו גם מוצרים ביולוגיים.