לופוס נפריטיס: אבחון, טיפול, תזונה

לופוס נפריטיס הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של זאבת אדמנתית מערכתית. SCR - היא מחלה אוטואימונית הנגרמת על ידי הופעת נוגדנים בגוף, אשר מקבלים את החלבונים "ילידים" כמו זרים. כתוצאה מכך, לפתח דלקת ספטית בחלקים שונים של הגוף. כולל בכליות.

הגדרה

לופוס נפריטיס, כליות זאבת, או - מחלת כליות כבדה זאבת אדמנתית מערכתית. השכיחות של מחלה זו באוכלוסיה, בממוצע ארבעים אנשים למאה אלף האוכלוסייה. רוב הסובלים נציגים במחצית היפה בגילאי עשרים עד ארבעים שנה. לרוב, פתולוגיה נמצא אוכלוסיות אפרו-קריבי.

המחלה יכולה להיגרם על ידי מגוון רחב של גורמים, החל משימוש יתר שיזוף, הפרעות גנטיות, אז זה הזמן חשוב מאוד לשים לב לסימפטומים לראות רופא. אחרי הכל, את הטיפול במוקדם הוא התחיל, כך יגברו סיכויי ההחלמה חייהם ובריאותם של המטופל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כליות לופוס יכולות להיות מופעלות על ידי מתמיד החשיפה לשמש לטווח ארוך (סולריום תחביב או להישאר במקומות שטופי שמש), אלרגיות לתרופות, מתח קבוע ואף הריון (העובר נתפס כגוף זר ואת המערכת החיסונית מתחילה לתקוף את תאי אמא).

בנוסף, ההתפתחות של מחלות גנטיות משפיעה התמכרות, בנוכחות חוסר איזון הורמונאלי, מחלות וירוס תכופות (וירוס משולב לתוך גוף התא, עוזבת אנטיגנים השטח שלהם לעורר שלה ובכך תגובה חיסונית). סיכוי לפתח את המחלה וקרובה מספר פעמים גבוהות מהממוצע עבור האוכלוסייה.

בפתוגנזה

לופוס נפריטיס הוא חלק סימפטום שמתפתח זאבת אדמנתית מערכתית. נוגדנים עצמיים לפתח מלכתחילה ל- DNA ילידי וחיבורו עם היסטונים, לחלבונים של מערכת המשלים ואת cardiolipin. הסיבה לתוקפנות כזו - מופחת סובלנות אנטיגנים עצמית, פגמים B ו- T לימפוציטים.

ישירות קשור להתפתחות של דלקת כליות בכך מתחמי נוגדן-אנטיגן הטרופיים לרקמות של tubules הכליות. לאחר חלבון מולקולה כזו מחובר אל פני התא, היא מפעילה מפל של תגובות ביוכימיות כי תוצאת שחרור החומרים הפעילים, נמס תא. זה, בתורו, גורם לתגובה דלקתית, אשר רק מחריפה את הנזק.

האנטומיה חולנית

הכליות לופוס ב SLE יכול להיות ביטויים מורפולוגיים שונים. עם פתיחת המטופלים היו שינויים בממברנות של glomeruli הכליות, חלוקה פעילה של תאים, הרחבת מזנגיום, טרשת כלי דם, לולאות ועוד. גילויים אלה עשויים להיות גם באחד ובכמה glomeruli.

הספציפי ביותר עבור כליות זאבת היא לולאת נימי נימק fibrinoid של הנלה, ו היסטולוגית לגילוי karyopyknosis ו karyorrhexis (פרדה תמסנה של גרעין תא). בנוסף, שינוי pathognomonic ב קרום במרתף גלומרולרי בתור "לולאות חוט" ואת הנוכחות של בורידי hyaline לומן של הנימים כתוצאה בתצהיר של מתחמים חיסוניים.

סיווג

מבחינה קלינית ומורפולוגי כמה שלבי משתרע כליות זאבת. סיווג של ארגון הבריאות העולמי כדלקמן:

1. יש glomeruli מבנה נורמלי: מחלקה ראשונה.
2. מעמד שני: יש רק משנה את מזנגיום.
3. מעמד שלישי: גלומרולונפריטיס עם נגע של מחצית glomeruli.
4. כיתה ד ': מפוזר גלומרולונפריטיס.
5. כיתה ה ': גלומרולונפריטיס קרומי.
6. כיתה ו: גלומרולונפריטיס sclerosing.

יש גם סיווג Serova, שבו הוא מקצה המוקד, דיפוזי, קרומי, mesangioproliferative, גלומרולונפריטיס mesangiocapillary ו fibroplastic.

סימפטומים

יש נפריטיס זאבת קרומי הן סימפטומים לחייב ו פקולטטיבי. אחד הביטויים שלה הוא חלבון בשתן חובה, כלומר, הנוכחות של חלבון בשתן. כמו כן, אתה יכול לעיתים קרובות למצוא המטוריה, leuco - ו limfotsituriyu. סימנים אלה מצביעים על נוכחות של דלקת בכליות יכולה להיות לא רק SLE.

עם התקדמות תהליך אוטואימוניות גדלה סימפטומים של אי ספיקת כליות מתבטאת ברמות קריאטינין מוגברות בדם ובשתן, חולשה, עייפות חולת מדינות soporous.

האם לאט מתקדם ונפריטיס מתקדמת במהירות. אם המחלה מתפתחת באיטיות, תגבור שתן תסמונת נפרוטית. יתר על כן, כליות זאבה יכולות להיות מוחזקות בצורה פעילה או סמויה, כאשר כל הסימפטומים קיים רק פרוטאינוריה קטין.

במהירות כליות זאבת מתקדמות מאוד דומה גלומרולונפריטיס הקלסי. כשל כליה גדל במהירות, יש המטוריה ברוטו, עלייה בלחץ הדם, ועל תסמונת נפרוטית. במקרים חמורים יכול לפתח קרישה תוך-כלית מפושטת (DIC).

לופוס נפריטיס אצל ילדים

בשנת 1/5 מהמטופלים עם סימפטומים ראשונים אדמנתית מערכתית זאבת להופיע בילדות. בילדים מתחת לגיל 10 שנים, זה כמעט לא קורה, אבל יש תיאור של מקרים של זאבת ילד וחצי חודשים.

התפתחות המחלה אצל ילדים אינה שונה מזו של מבוגרים. התמונה הקלינית עשויה להיות מגוונת: החל אסימפטומטית כדי מתקדם במהירות. אי ספיקת כליות חריפה היא נדירה.

סימנים ברורים כמה SLE אצל הילד:

• אריתמה על הפנים;
• פריחת discoid על הגוף;
• רגישות לאור השמש;
• כיב ברירית;
• דלקת המפרקים;
• מחלת כליות;
• פרה של מערכת העצבים המרכזית;
• דימום מוגבר;
• הפרעות אימונולוגיות;
• נוכחות של נוגדנים antinuclear.

אם במרפאת יש לפחות ארבעה תכונות מרשימה זו, אנו יכולים לומר בביטחון כי לילד יש זאבת אדמנתית מערכתית. נזק לכליות אצל ילדים לרוב לא מגיעות לידי ביטוי. בדרך כלל, הסימפטומים יכולים לנוע בין גלומרולונפריטיס לביטויים של תסמונת antiphospholipid.

תחזית של התפתחות המחלה אצל ילדים נוחים יותר. עשר שנים לאחר גיבוש אבחנת דיאליזה דורשות רק 10 אחוזים מהחולים.

אבחון

מה נותן הרופא סיבה לחשוד כליות זאבת? אבחון מבוסס בדרך כלל על נתונים קיימים קליניים ומעבדתיים-אשר על SLE:

• כאב ודלקת במפרקים;
• פריחות על העור של הפנים בדמות פרפר;
• בנוכחות היסטוריה תפליט בחלל (דלקת קרום הריאה, פריקרדיטיס);
• הרזיה מהירה, קדחת.

הניתוח הכללי של אנמיה ציין דם, ירד טסיות, שקיעת דם מוגברת, ירידה להשלים חלבונים. לקבלת אבחנה חשובה לזהות נוגדנים ל- DNA המקורית.

בדרך כלל, זה מספיק כדי לבצע אבחנה של זאבת אדמנתית מערכתית, כתוצאת כליות זאבת. עם זאת, הופעת חלבון בשתן עלולה להתעכב בשל אחת או שנתיים ממועד תחילת המחלה. במקרה כזה, הרופא מסתמך על נוגדני איתור immunoassay אנזים. אם לא אושר על ידי נתונים במעבדה, יש צורך להמשיך את החיפוש המשמש לאבחון, במיוחד בגברים, עבור הסיווג שלהם, זה נדיר.

הבחנת כליות זאבה בחולי SLE עם אנדוקרדיטיס בקטריאלי, החמרות אקוטיות של דלקת מפרקים שגרוניות, מיאלומה נפוצה, דלקת כבד מהסוג B, ותסמונת עמילואידוזיס, ארגמנת על שם שונליין-הנוך.

השלב הראשון של הטיפול

טיפול כליות זאבה - תהליך ארוך ומייגע, כי לעתים קרובות נמשך בחיים. זה מתרחש בשני שלבים. בשלב הראשון מעוגן חמרה. מטרת הטיפול - כדי להשיג הפוגה יציבה, או לפחות לצמצם את הביטויים הקליניים.

תרופות צריכות להתחיל מוקדם ככל האפשר מרגע אבחון. הכל קורה כל כך מהר שאפילו בחמישה עד שבעה ימים של איחור יכול להיות טעות פטאלית. אם פעילות התהליך נמוכה (זה יציג את טיטר הנוגדנים), הרופא עשוי להיות מוגבל לשימוש בסטרואידים במינונים גבוהים במשך תקופה של חודשים, ואחריו ירידה איטית מינון (בפתאומיות לבטל את התרופה לא יכול להיות, יכול להכחיש את בלוטות יותרת הכליה).

אם קורס מהיר יותר של המחלה, בנוסף סטרואידים, לוריד מנוהל מינונים גבוהים של cytostatics. טיפול דופק זה מתבצע תוך שישה חודשים. רק לאחר תקופה זו יכול להתחיל להפחית את המינון של התרופות, ולהעביר את המטופל תרופה דרך הפה.

אל תשכח כי בחולים עם SLE לעיתים קרובות מפתחים מופרח קרישה תוך-, ולכן מומלץ להקדים תרופה למכה, דהיינו:

• עירוי של דם ומרכיביו;
• תוך ורידי "Trental";
• הממשל תת עורית של 2.5 יחידות של אלפי "הפרין".

שלב הטיפול השני

כליות זאבת זאבת בשלב השני גם מטופל עם סטרואידים ותרופות ציטוטוקסיות. רק המינון הוא הרבה יותר קטן. מאוד לאט, במשך ארבעה עד שישה חודשים, את המינון "פרדניזולון" טיטרציה 10 מיליגרם לקילוגרם משקל גוף. חומרים ציטוטוקסיים מונה גם במינונים בולוס אחת לשלושה חודשים, ואם הדינמיקה החיובית של המחלה, ולאחר מכן לעבור זריקה אחת כל שישה חודשים.

טיפול ותחזוקה כזה עלול להימשך שנים. במשך הזמן, זה מתווסף (במידת הצורך) מניעת תופעות לוואי של תרופות לטיפול סימפטומטי.

אבל אפילו עם החלו טיפול בזמן על חמישה עשר אחוזים מהחולים עדיין לפתח אי ספיקת כליות. במקרה זה, יכול רק לעזור המודיאליזה או השתלת כליה. לרוע המזל, טיפולים אלה אינם זמינים לציבור הרחב.

דיאט עבור כליות זאבה

על מנת לשמור על תפקוד כלייתי עם חולי כליות זאבה צריך לדבוק בכללים מסוימים:

1. לשתות הרבה נוזלים כדי באר לסנן את הדם ולשמור על רמת חילוף החומרים.
2. האוכל צריך להכיל כמויות קטנות של אשלגן, זרחן לחלבון, מאז האלמנטים האלה יש השפעה שלילית על הכליות ניזוקו.
3. וותר על הרגלים רעים.
4. לעסוק פעילות גופנית קלה.
5. באופן קבוע לבדוק את לחץ הדם שלך.
6. הגבילו את הצריכה של מזונות שומניים.
7. אל תיקח NSAIDs כי יש להם השפעה שלילית על הכליות.

אם החולה כדלקמן המלצות אלה, איכות החיים משתפרת משמעותית, ואת הפרוגנוזה ההישרדות היא מבטיח יותר.

התחזית

תחזית בטיפול זאבת דלקת הכליות קרומית תלויה איך ופגע קשות כליות ואת התחלת טיפול. כמה שיותר מוקדם יותר הסבלני הולך לרופא, כך גדלה הסבירות של תוצאה חיובית.

לפני ארבעים שנה, רק קומץ של חולים עם דלקת כליות זאבה חי יותר משנה מהאבחון. בזכות שיטות מודרניות של טיפול ואבחון, חולים יכולים לצפות יותר מחמש שנים תוחלת החיים.