לב: את (סיסטולי) הראשון, השני (דיאסטולי) - נורמה והפתולוגיה

phonendoscopes ראשית קופלה יריעות צינור או מקלות במבוק חלולים, ורופאים רבים משתמשים שמיעה שלהם בלבד. אבל כל מה שהם רצו לשמוע מה קורה בתוך הגוף האנושי, במיוחד כשמדובר גוף כזה חשוב כמו הלב.

לב נשמע - צלילים מופקים בתהליך של הפחתת קיר שריר לב. בדרך כלל, אדם בריא יש שני טון, אשר עשוי להיות מלווה בצלילים נוספים, תלוי איזה סוג של תהליך פתולוגי מתפתח. הרופא בכל מומחיות חייב להיות מסוגל לשמוע את הקולות האלה ולפרש אותם.

מחזור לב

הלב פועם בתדר של בין שישים כדי שימון פעימות לדקה. זה, כמובן, את הערך הממוצע, אבל תשעים אחוז מהאנשים על נפילת הכוכב מתחתיה, מה שאומר שאתה יכול לקחת את זה כנורמה. כל ירייה מורכבת משני רכיבים רצופים: התכווצות ו דיאסטולה. קול לב הסיסטולי, בתורו, מחולק פרוזדורים חדרית. עד שזה לוקח 0.8 שניות, אבל בלב יש זמן לכווץ ולהרפות.

הִתכַּוְצוּת הַלֵב

כפי שצוין לעיל, שני הרכיבים מעורבים. בתחילה, יש התכווצות פרוזדורים: קירות החוזה שלהם, דם בלחץ נכנס חדרים, שסתומים ותריסי הטריקה. זה היה הצליל של סגירת שסתומים ושמעתי את הסטטוסקופ. כל התהליך הזה לוקח 0.1 שניות.

ואז מגיע התכווצות חדרית, שהינו מבצע מורכב הרבה יותר מאשר במקרה עם הפרוזדורים. ראשית, נציין כי התהליך לוקח שלושה פעמים יותר - 0.33 שניות.

תקופה ראשונה - המתח של החדרים. היא כוללת אסינכרוני פאזה התכווצויות איזומטרי. הכל מתחיל עם העובדה כי דופק אקלקטי מתפשט לאורך שריר לב, הוא מלהיב את סיבי שריר פרט וגורם להם להתכווץ באופן ספונטני. בגלל זה, זה משנה את הצורה של הלב. בשל השסתומים הפרוזדורי-חדרי סגורים בחוזקה, הגדלת הלחץ. לאחר מכן ישנו כיווץ חזק של החדרים, ודם נכנס באבי העורקים או בעורק הריאה. שני שלבים לקחת 0.08 שניות 0.25 שניות שנותרו בדם נכנס הכלי הראשי.

דִיאָסטוֹלָה

גם כאן, זה לא כל כך פשוט כמו שזה נראה במבט ראשון. הרפית חדרית נמשכת 0.37 שניות מתרחשת בשלושה שלבים:

1. Protodiastolic: אחרי הדם עזב את הלב, לחץ בתוך החלל שלה מצטמצם ואת השסתום, שמוביל כלי גדול, סגור.
2. הרפית איזומטרי: להרפות את השרירים ממשיכה, הלחץ נופל רחוק ומיושר עם פרוזדורים. מ שסתום הפרוזדורי-חדרי זה פתוח, ודם מן הפרוזדורים אל חדרי הלב נופל.
3. המילוי של החדרים: שיפוע הלחץ לאורך הנוזל ממלא את התחתון חדרי הלב. כאשר הלחץ הוא השווה, את זרימת הדם בהדרגה מאט ואז עוצר.

המחזור חוזר על עצמו אז שוב, החל התכווצות. משך הזמן שלה הוא תמיד זהה, אך דיאסטולה יכול להתקצר או להתארך, תלוי בקצב הלב.

המנגנון של היווצרות הטון לי

מוזר ככל שזה יישמע, 1 טון של הלב מורכב מארבעה מרכיבים:

1. Valve - זה מוביל חינוך קול. למעשה, עלונים שסתום הפרוזדורי-חדרי תנודה זו בסוף התכווצות חדרית.
2. שרירים - תנועה תנודתית של החדרים בזמן התכווצות.
3. כלי דם - מתיח בדפנות הכלי העיקריות בזמן לחץ הדם שלהם יורד.
4. פרפור - התכווצות פרוזדורים. תחילת מיידי זה של המגרש הראשון.

המנגנון של טון ההיווצרות שני וגוונים נוספים

אז, 2 טון לב כולל רק שני מרכיבים: שסתום וכלי דם. ראשית - זהו הצליל שמגיע מן פעימות הדם באמנויות שהסתומות והגו ריאתי בזמן שהם עדיין סגורים. שנית, זה מרכיב וסקולריים - תנועה של קירות כלי גדול, כאשר הדשים נפתחים לבסוף.

מלבד שני גדולים, עדיין להבחין בגוונים 3 ו 4.

טון שלישי - תנודה של שריר לב חדרית במהלך דיאסטולה, כאשר הדם זורם בצורה פסיבית לתוך שטח של לחץ נמוך.

הטון הרביעי מופיע בסוף התכווצות והיא קשורה עם סיום גירוש הדם מן הפרוזדורים.

טון שאני מאפיין

לב תלוי בגורמים רבים, הוא תוך extracardiac. טון צוֹלְלוּת 1 תלוי במצב האובייקטיבי של שריר הלב. לפיכך, בכרך הראשון מסופק על ידי סגר הדוק של מסתמי הלב ואת הקצב שבו החדרים מופחתים. נחשב תכונות משניות כגון צפיפות דשים של שסתומים הפרוזדורי-חדרי כמו גם עמדתם של חלל הלב.

עדיף להקשיב לקול הלב הראשון על גבי זה - במרחב 4-5 צלע השמאלי של עצם החזה. במשך יותר מדויק קואורדינטות צורך קשה של החזה בתחום זה ולקבוע את הגבולות ברורים של קהות לב.

מגרש מאפיין II

מה להקשיב לו, יש צורך לשים את הסטטוסקופ פעמון על בסיס הלב. נקודה זו היא מעט ימינה של תהליך xiphoid של עצם החזה.

נפח ובהירות של הצליל השני הוא גם תלוי עד כמה מתוח שסתומים סגורים, רק עכשיו semilunar. בנוסף, מהירות העבודה שלהם, כי הוא סוגר את הקצוות חינם של התנודה משפיעים על צליל ההשמעה. ומאפיינים נוספים הם הצפיפות של כל המבנים מעורבים היווצרות הטון, כמו גם את המיקום של השסתומים במהלך גירוש הדם מהלב.

אֲזִינָה כללית קולות לב

הצליל של הלב הוא כנראה המרגיע ביותר בעולם, אחרי הרעש הלבן. מדענים משערים כי זה היה הילד שלו שומע ברחם. אבל כדי לזהות נזק ללב, רק כדי לשמוע איך אפשר להשתגע, זה לא מספיק.

בעיקר עוסק אֲזִינָה צריך מקום שקט וחם. הפוזה הזאת של האדם תלוי איזה סוג של שסתום אתה צריך להקשיב יותר בקפידה. זה עשוי להיות בעמדה של שכיבה על הצד השמאלי שלו, אנכי, אך עם דיור נוטה קדימה בצד ימין, וכן הלאה. ד

החולה צריך להיות נשימה נדירה רדודה, ועל פי בקשתו של הרופא כדי לעצור את הנשימה. על מנת להבין בבירור היכן התכווצות ו דיאסטולה שבו הרופא צריך במקביל עם מאזינים למשש את הדופק בעורק התרדמה אשר עולה בקנה אחד לחלוטין עם השלב הסיסטולי.

סדר אֲזִינָה הלב

לאחר קביעה ראשונית של רופא קהה לב מוחלט ויחסים מקשיב ללב נשמע. זה מתחיל, ככלל, עם הגוף העליון. ובכן יש שסתום צניפי הוא נשמע. ואז לעבור את השסתומים של העורקים הגדולים. ראשית אל אבי העורקים - במרחב צלעי השני ימינה של עצם החזה, אז אל העורק הריאתי - באותה רמה, רק בצד שמאל.

הנקודה הרביעית להאזנה - זהו הבסיס של הלב. הוא ממוקם בבסיס תהליך xiphoid, אבל יכול להיות מוזז הצידה. אז הרופא צריך לבדוק מה צורת לב ואת ציר החשמל להקשיב שסתום tricuspid במדויק.

עיגול אֲזִינָה ב Botkin-Erba. אתה יכול לשמוע שסתום אבי העורקים. זהו במרחב צלעי הרביעי בצד שמאל של החזה.

גוונים נוספים

קול לב הוא לא תמיד מזכיר קליקים קצבי. לפעמים, לעתים קרובות יותר מאשר רצוי, זה בא לידי ביטוי בצורות מוזרות. חלקם של רופאים אלה למדו לזהות רק על ידי הקשבה. אלה כוללים:

- לחץ על המסתם המיטרלי. הוא יכול להישמע ליד השיא של הלב, היא מזוהה עם שינויים אורגניים של העלונים שהסתומים ומופיעה רק כאשר מומי לב רכש.

- לחץ הסיסטולי. סוג נוסף של המסתם המיטרלי. במקרה זה, זה דשים סגורים בחוזקה, כאילו הפוך במהלך ההתכווצות.

- Perekardton. נמצא כאשר פריקרדיטיס הדבק. Associated עם התרחבות מוגזמת של החדרים בשל נוצרו בתוך קו העגינה.

- הקצב של שליו. יש היצרות מסתם המיטרלי, שיפור ניכר של הטון הראשון, דגש טון שני על עורק הריאה ואת לחץ המסתם המיטרלי.

- לדהור. הסיבה להתרחשותה היא להפחית טון שריר לב, שהוא מופיע טכיקרדיה הרקע.

Extracardiac גורם גווני הגברה ו הנחתה

הלב פועם בגוף לכל החיים, ללא הפסקות וחופשות. אז, כשזה מתבלה, הצליל המדוד של עבודותיו הופיע זרים. הסיבות לכך עשויה להיות קשורה במישרין לנזק ללב, ואינם תלויים זה.

גוונים לתרום לחיזוק:

- תשישות כרונית, אנורקסיה, דופן בית החזה דק;

- תמט ריאות או חלק ריאה ממנו;

- נפיחות mediastinum האחורי, לעבור בקלות;

- חדירה של האונות התחתונות של הריאות;

- בולה של הריאות.

היחלשותו של הלב נשמע:

- משקל יתר;

- פיתוח של השרירים של דופן בית החזה;

- אמפיזמה תת עורית;

- הנוכחות של נוזלים בחלל בית החזה;

- פריקרדיטיס תפליט.

סיבות intracardiac עבור התחזקות והיחלשות גווני הלב

לב ברור, קצבי כאשר האדם נמצא במנוחה או בזמן השינה. אם זה הועבר, למשל, הוא טפס במדרגות אל משרדו של הרופא, זה יכול לגרום הגברת קול לב. כמו כן, האצת קצב לב עלולה להיגרם על ידי אנמיה, מחלות אנדוקריניות, וכו '

קול לב חרשים הוא הקשיב עם מחלות לב נרכשות, כגון צניפי או היצרות מסתם אאורטלי, אי ספיקה של שסתומים. תרומתו מביא היצרות מסתם אאורטלי במחלקות שקרובים ללבו: החלק העולה של קשת, החלק יורד. לב צלילים עמום הקשורים מסת שריר מוגברת, כמו גם מחלות דלקתיות של שריר הלב, מוביל לניוון או הטרשת.

לב מלמולים

מלבד צבעים, הרופא יכול לשמוע צלילים אחרים, מה שנקרא רעש. הם נוצרים מן המערבולת של זרימת דם, אשר עוברת דרך החלל של הלב. בדרך כלל, הם לא צריכים להיות. כל הצלילים ניתן לחלק אורגני ופונקציונלי.

1. אורגני להופיע כאשר אנטומי לאיבר להתרחש, שינויים בלתי הפיכים במערכת השסתום.
2. רעש פונקציונלי הקשורים אספקת עצבים לקוי או שרירי papillary הכח, קצב לב מוגבר וקצב זרימת דם, ירידה בצמיגות שלה.

רעשים יכולים ללוות קולות לב, והוא יכול להיות תלוי בם. לפעמים חיכוך פלאורלי במחלות דלקתיות הוא על גבי הלב, ואז אתה צריך לשאול את החולה לעצור את הנשימה שלו ורכן שוב להחזיק אֲזִינָה. טכניקה פשוטה זו יכולה לסייע במניעת טעויות. בדרך כלל, כאשר מקשיבים לקולות של ניסיון פתולוגי כדי לקבוע בו שלב של מחזור הלב שהם מתרחשים, המקום הטוב ביותר למצוא ולאסוף מאפייני רעש האזנה: כוח, משך לכיוון.

רעש מאפיינים

גוון מספר סוגים של רעש:

- רך או נושבת (בדרך כלל לא קשור לפתולוגיה, לעתים קרובות אצל ילדים);

- מחוספס, גירוד וניסור;

- מוזיקה.

במשך התקופה להבחין:

- קצר;

- ארוך;

לפי נפח:

- שקט;

- רם;

- הפחתה;

- הולך וגדל (בעיקר היצרות של פתח הפרוזדורי-חדרי שמאל);

- באופן הדרגתי וקטן.

כדי לשנות את עוצמת הקול שהוקלט במהלך אחד השלבים של פעילות הלב.

גובה:

- גבוה (היצרות כאשר אבי העורקים);

- תדירות נמוכה (היצרות המסתם המיטרלי).

יש כמה תבניות כלליות בתוך רעש אֲזִינָה. ראשית, הם הקשיבו היטב את מיקומם של שסתומים, עקב פתולוגיה מתוכם הם נוצרו. שנית, הרעש מקרין כיוון זרימת הדם, לא נגדה. ושלישית, כמו לב נשמע, צלילים חריגים נשמעים הכי טוב שבו הלב אינו מכוסה אור בחוזקה חסיד אל החזה.

ממלמלת הסיסטולי עדיף להקשיב במצב שכיבה, משום שזרימת הדם מן החדרים הופכת לקלה ומהירה יותר, ודיאסטולי - יושב, כי תחת כוח הכבידה, הנוזל מן הפרוזדורים אל חדרי הלב נופל מהר.

רעש יכול להיות מובחן על פי המיקום שלהם ואת שלב מחזור הלב. אם רעש באותו המקום מופיע התכווצות ו דיאסטולה, זה מדבר על הנגעים המשולבים של השסתום. אם רעש מופיע התכווצות בנקודה אחת, וב דיאסטולה - ושני - זה כבר פסד משולב של שני שסתומים.