השתפכות קרום לב: סימפטומים וגורמים. אבחון וטיפול

השתפכות קרום לב יפליט - מחלה המאופיינת בדלקת בקרום הרירי המשטח הפנימי של קרום הלב. מטבעו של פריקרדיטיס זרימה תפליט הוא אקוטי או כרוני.

המחלה יכולה להיות הצפק, המורגי, מוגלתי, לִיפָנִי ו serosanguineous. בשנת פריקרדיטיס לִיפָנִי יפליט מתרחש בתצהיר של סיבי הפיברין קרום הלב ויצבור כמות מסוימת של נוזל בחלל קרום הלב. בדרך כלל, בתוך חלל קרום הלב מכיל כ 20-40 מ"ל של נוזל.

במהלך התגובה פריקרדיטיס חריפה מלווה דיות הסלולר משופרות בחלל קרום הלב של שבריר דם נוזל. במקרים בהם תהליך דלקתי עשוי לעבור שכבת subepicardial, אשר מידרדר הפונקציה שלה באופן דרמטי.

שוק קרדיוגני

לעתים קרובות הצטברות פתאומית של נוזל בחלל קרום הלב יכול לגרום טמפונדה קרדיאלית, המהווה סימנים סימפטומטית של הלם קרדיוגני:

• הלב דופק לא סדיר:
• הפרעות נשימה עבור סוג קוצר נשימה;
• לחץ מוגבר במערכת הוורידים של זרימה קטנה וגדולה;
• ירידה בלחץ הדם הסיסטולי.

סיבוכים אפשריים

עם לנוזל תפליט ספיגת עלול להיווצר רקמה צלקתית, המורכב הפיברין, אשר בתורו יכול להוביל חלל קרום הלב imperforate חלקית או מלאה. בדרך כלל את הצלקת נוצרת באזור פרוזדורים, בנקודת המפגש של הווריד הנבוב התחתון והעליון, ליד חריץ הפרוזדורי-חדרי.

עם כזה אופי חריף של השתפכות קרום הלב יכולה להוביל לסיבוכים חמורים, אשר נקרא "לב אבן" כתוצאה הסתיידות של קרום הלב. נקודה חשובה בתהליך הפתולוגי של פריקרדיטיס תפליט מהווה הפרה של תשואות דם דיאסטולי אל חדרי הלב הלב. Exudate שהצטברו בחלל קרום הלב או נוכחות של פריקרדיטיס constrictive מוביל שיבוש שכבות subepicardial ו subendocardial בחוד. במקרים נדירים, סיסטיק של קרום הלב עשוי להיות חלק להרחבה, שדרכו חדר בולט במהלך דיאסטולה להבטיח את הופעה רגילה של דם ללב.

תופעה זו נקראת אִשׁנוּב ( "חלון פתוח"). שלב הסיסטולי, אשר מספק שכבת שרירים עגולה, בדרך כלל, אינו סובל. עם הפרה-הטווח של התשואה ורידי ללב קיים קיפאון של הדם בעורק הריאה. כאשר קיפאון ורידים במערכת המחזור המערכתית של הנוזל הוא extravasation לתוך רקמות סובבות.

השתפכות קרום לב: סיבות (אטיולוגיה)

אחד הגורמים השכיחים ביותר של פריקרדיטיס תפליט הם וירוסים המכילים RNA (A ו- B), echovirus, שפעת וזיהומים חיידקיים הטבע השונים (pneumococci, staphylococci, סטרפטוקוקוס, שחפת mycobacteria ופטריות).

מחלה נצפתה יכולה לסבך את מהלך מחלות מערכתיות (לופוס, או המחלה לייבמן-סאקס, מפרקים ראומטיים, שיגרון, סקלרודרמה מערכתית) והפרעות של מערכת המין והשתן (פריקרדיטיס אורמיה). ICD תפליט קרום הלב עשוי להיות תסמונת ביטוי postperikardialnogo שמתפתח אחרי pericardiotomy או כקובץ סיבוך מוקדם של אוטם שריר הלב, אשר נקרא תסמונת דרסלר. בדרך כלל, סיבוך זה מעורר מסגרת זמן מוגדרת בהחלט, כלומר, מן 15 ימים 2 חודשים.

לפעמים פריקרדיטיס דבק יפליט יכול להתרחש עקב בליעה של תרופות מסוימות: gidralizin, פניטואין, תרופות נגד קרישת דם, עקב procainamide יישום התכוף, רדיותרפיה. במקרים אלה כאשר תפליט קרום הלב גדול שזוהה תוכן השתפכות, הסיבה יש לחפש גרורות של גידולים: סרטן השד, הריאות, סרקומה, לימפומה. במקרים אלה, בדרך כלל תפליט המורגי, פחות הצפק.

ישנו סוג מיוחד של פריקרדיטיס תפליט, אשר נקרא hemopericardium. מצב זה מתרחש כאשר חודר פציעות לאזור החזה בלב של הקרנה, ליום אוטם שיבושים בחולים לאחר אוטם שריר הלב, או לנתח מפרצת אבי העורקים, גורם דם ממלא את חלל קרום הלב. אם המחלה התרחשה עבור גורמים סיבתי ידועים, אז הוא שייך לקבוצה ספציפית או אידיופטית.

בנוסף, תפליט קרום הלב אצל ילדים, מדי, לפעמים. הסיבות לכך הן: דלקות סטרפטוקוקלי ו staphylococcal, שחפת, איידס, תרופות מבוקרות, גידולים, טראומה, ליד הלב, אי ספיקת כליות, ניתוח לב.

השתפכות קרום לב: אבחון ותכונות קליניות

Exudate שהצטבר בחלל קרום הלב ואת מבטאת כאב עמומה דואבת הלב, נשימה נורמלית לסוג דום נשימה, אשר מצטמצם בתנוחת ישיבה, דפיקות לב. הלחץ המופעל על ידי נוזל על קנה הנשימה הסמפונות לגרום שיעול יבש.

מצבו הכללי של החולים תלוי בשיעור של היווצרות של הרכיב הנזיל קרום הלב במהירות איטית - מצב משביע רצון כאשר מהיר - בינוני וקשה.

בבדיקה, המטופל יכול להתגלות לאחר תכונות פריקרדיטיס תפליט: עור חיוור, שפתיים בכחלון רירית, בצקת בגפיים התחתונות, acrocyanosis.

כאשר באזור הבידוק של החזה ניתן לאתר אסימטריה, בצד שמאל ניתן להגדיל, זה אפשרי רק אם באשכול בנפח exudate קרום הלב מגיעה ליותר מ 1 ליטר. מישוש יכול לזהות תכונת Jardin כאשר דחף פסגה הוא עקור כלפי מעלה פנימה, בשל הלחץ שהופעל, הנוזל המצטבר בפנים.

כלי קשה יכול לזהות והרחבת גבולותיה של הקהות היחסית של לב לכל הכיוונים: מצד השמאל, בחלק התחתון (בחטיבות הנמוכות) לחזית או לקו בבית השחי באמצע, בחללי צלע השניים ושלישיים לקו אמצע clavicular, ממש חטיבות התחתונות, בצד ימין של SCR (האמצע קו -klyuchichnoy), ובכך ליצור בזווית קהה במקום ישיר נורמלי הקהות הכבדה גבול מעבר. כל זה עשוי להצביע על כך לחולה יש תפליט קרום הלב.

דפוס Auscultatory: היחלשות חדה של הלב נשמע בחוד הלב, בבית Botkin-ארב תהליך xiphoid. בשנת הבסיס של הלב נשמע צלילים רמים בשל העובדה כי הלב הוא עקור כלפי מעלה לנוזל יפליט ואחורה. רעש חיכוך קרום הלב, בדרך כלל אֲזִינָה אינו בא לידי ביטוי. לחץ דם הוא על הירידה, על רקע הירידה בתפוקת לב.

אם ההצטברות של נוזל מתרחשת לאט לאורך זמן, את העבודה המכאנית של הלב במשך תקופה ארוכה היא לא מופרעת בשל העובדה כי קרום הלב מתרחב לאט במקרה הזה. במקרה של הצטברות מהירה של נוזל יפליט קרום הלב ואת האזור מצטרף טכיקרדיה, אי ספיקת לב קלינית עם תופעות גודשות בחוגים במחזור (הגדולים וקטנים).

בהתבסס על ניתוח של נתוני א.ק.ג. מאופיין פריקרדיטיס תפליט הבאים. כאשר הפחתת מתח לחשב עוד נוזל גודש תפליט QRS מתחמי חדרית שינוי מורכבים חשמל. Radiographically נצפתה עלייה בצל בלב ואזור נחלש של אדווה מעגל. צרור כלי דם לא קצר. לפעמים אפשר לזהות השתפכות לתוך חלל פלאורלי משמאל.

א.ק.ג. הד הצטברות חלל קרום הלב לנוזל תפליט הוא ציין מהחלק האחורי של החדר השמאלי של הלב, באזור של הקיר האחורי. כאשר כמויות גדולות של נוזלים תפליט, זה להראות מול החדר הימני של הלב. על מספר הנוזל שהצטבר קרום הלב נשפט על ידי המרווח בין ההדים המוחזרים מן epicardium ואת קרום הלב.

הקמת גורם שגרמה המחלה

כדי לקבוע את הגורמים האטיולוגי דורשת פריקרדיטיס טופס תפליט ביצע בדיקה Virological, בדיקות לנוכחות של נוגדנים ספציפיים (HIV), זריעת חומר ביולוגי (לדוגמה, דם) כדי לחסל את הטבע זיהומיות של פריקרדיטיס תפליט ביצע בדיקת עור טוברקולין, מחקרים סרולוגיות זיהום פטרייתי.

כמו כן המחקר האימונולוגי שנערך מחלות רקמת חיבור מערכתי, לקבוע את הנוכחות של נוגדנים נגד הגרעין, שגרונית גורם titre antistreptolysin-O, קר agglutinin - עם זיהום mycoplasma, uremia מבט סרום קריאטינין ו אוריאה.

אבחנה מבדלת של פריקרדיטיס תפליט

השתפכות קרום הלב נבדלת עם ישויות המחלה הבאה: אוטם חריף בשריר הלב, שסתום צניפי prollaps כאב vasogenic, לפלאוריטיס יבש.

בתסמונת miokarada כאב חריף בשריר הלב נגרם על ידי הצטברות של מוצרים מטבוליות בשריר הלב (שריר הלב). כאב תסמונת אוטם שריר הלב מלווה מספר סימנים קליניים ומעבדתיים כי להפגין את עצמם תוך הפרה של ההמודינמיקה המרכזית מעבדת הפרעות קצב, תהליכי הולכה ב שריר הלב, תופעות קיפאון עיגול קטן (ריאתי) מאפיין במחזור של אוטם שריר הלב על שינויים א.ק.ג.. ניתוח ביוכימיים של אוטם שריר הלב מציין פעילות של isoenzymes הלב.

כאשר אדר יבש הוא למעשה חשובים שיש כאב תכונות משויכות נשימה, שיעול, גוף עמדה, רעש הצדר חיכוך בדיקת auscultatory, למעט מתואר לעיל, יש לציין כי לפלאוריטיס היבש אין שינויים על אק"ג סרט . בניגוד מפרצת אב עורקים מן תפליט פריקרדיטיס זה מורכב בעובדה כי הגורם הוא מחלה גנטית - תסמונת מרפן או נגע עורק הקליפה הפנימית שלה. במקרים מסוימים, זה עשוי ליצור יפליט קרום לב כרוני.

מפרצת אב עורקים סימפטומטי לידי ביטוי כדלקמן: כאב בחזה העליון, ללא קרינה, בליעה, קול צרוד, קוצר נשימה, שיעול, הנגרמת על ידי דחיסה של mediastinum. מפרצת באבי העורקים מאובחנים באמצעות הבדיקה הרדיולוגית של חלל בית החזה, אקוקרדיוגרפיה, ו aortography.

כאשר מנתחים כאב מפרצת אבי העורקים מופיעים פתאום בחזה, יש נטייה הקרנה לאורך האאורטה. במקביל, חולה במצב קשה, לעתים קרובות היעלמותם של אדוות על עורק ראשי. אֲזִינָה והאזין ספיקה מסתם אאורטלי. אמצעים לאבחון כאשר מנתחים מפרצת אבי העורקים הם: אולטרסאונד דרך הושט ו טומוגרפיה ממוחשבת של חלל החזה.

מה כדאי לשים לב

חשוב להבדיל ICD תפליט קרום הלב 10 עם דלקת שריר הלב מפוזר, אשר מלווה הגדלה של חלל הלב עם סימני כשל הדם. דלקת שריר הלב סימפטומטי באה לידי ביטוי באופן הבא: זה יכול להיות בעל אופי anginal כאב, תחושת כובד באזור הלב, הפרעות בקצב הלב.

אֲזִינָה לב השתקה והאזין נשמע, קול לב ראשון והרביעי ניתן מפוצל, בתיאור של רל יכול לזהות את התכונות הבאות: גל P המעווה, שינוי תא מתחי R שן, גל T יכול להיות שטוח. במהלך ההרחבה לציון אקו חדרי הלב ולהפחית התכווצות של הקירות.

התערבויות טיפוליות לטיפול פריקרדיטיס תפליט

השתפכות חריפה הפריקרדיאלי חשודה צורך דחוף לאשפז את החולה בבית החולים. אם יש כאבים עזים, בהכרח אספירין בצורת טבליות, המינון של גרם אחד בתוך מרווח כל שלוש או ארבע שעות. אפשר להוסיף טבליות אספירין במינון אינדומטצין של 25 -50 מ"ג, מי שתייה, בהפרש של כל שש שעות.

אם יש אינדיקציה לכך לקבוע פתרון נוסף של 50% dipyrone עבור הממשל תוך שרירית של 2 מ"ל או משככי כאבים נרקוטיים (מורפין) ריכוז של 1%, מינון פעם או מיליליטרים וחצי, במרווחים כל שש שעות. כאשר תסיסה פסיכומוטורי על רקע מצבו או נדודי שינה למנות "Sibazon" ( "אני") בפנים, את המינון של 5-10 מ"ג שלוש או ארבע פעמים ביום.

כדי לחסל את התהליכים הדלקתיים הנפוץ ביותר הנוהג של מינון "פרדניזולון" של 20-80 מ"ג / יום. במרחק צעדים ספורים מהמלון. תרפים עם גלוקוקורטיקואידים במינונים גבוהים מתבצע במהלך 7-10 ימים, עם המוזרות כי המינון עוקב יש להקטין בהדרגה, בשני וחצי מיליגרם בכל יום.

במהלך הטיפול

כמה זמן הוא טיפל תפליט קרום הלב? הטיפול נמשך כ שניים או שלושה שבועות, ולפעמים אתה צריך למתוח עד מספר חודשים, אך ורק על עדותו. הספציפיות של הטיפול תלוי בגורם האטיולוגיים שגרמה תפליט קרום הלב.

בשנת זיהוי האטיולוגיה ויראלי מוקצים סוכנים סטרואידיות נוגדות דלקת, הורמונים ולכן לא מוקצה. פריקרדיטיס אשר עקב דלקת ריאות סטרפטוקוקוס, מטופלים באופן שונה - מרשם לאנטיביוטיקה, למשל: המינון פניצילין G 200,000 U / ק"ג / יום. לוריד במינון נתון מחולק לשש זריקות, משך הטיפול - לא פחות מעשרה ימים.

בדיקות נוספות

בנוסף, אם מאובחן יפליט קרום לב, זה צריך להתנהל pericardiocentesis (הליך שיש טיפולי אבחון בטבע, אשר מתבצע על קרום לב לנקב מחט מיוחדת כדי נוזלי צריכה לניתוח). לאחר הזריעה כי מתבצעת exudate כדי לזהות סוג מסוים של סוכן של מחלה זו, חשוב לקבוע את ניתוח הרגישות שלה כדי הכנות אנטיבקטריאלי. אם הוא נמצא סטפילוקוקוס, הניסוח בדרך כלל מנוהל "Vancomycin" מנה של מרווחים תוך ורידים אחד גרם לכל שיעור שנתי עשר שעות טיפוליים - מ 14 עד 21 ימים.

לפעמים, זיהומים פטרייתיים יכול לגרום תפליט קרום הלב. טיפול במקרה זה מתבצע "Amphotericin". המינון הראשוני היה 1 מ"ג, הפתרון גלוקוז שלה עם אחוז שווה 5 אחוזים וחמישים מיליליטר בנפח פרנטרלי (דרך הווריד), בטפטוף 30 דקות. אם לחולה את התרופה נסבלת היטב, השינוי במשטר מינון כדלקמן: 0.2 מ"ג / ק"ג למעלה משעה. לאחר מכן, המינון עולה בהדרגה עד וחצי או אחת מיקרוגרם / יום. במשך שלוש או ארבע שעות לפני תחילת השפעה חיובית.

תופעות לוואי "Amphotericin", אשר צריך לשים לב - nephrotoxic, בקשר עם הניטור של תפקוד כלייתי הן הכרחיות. אם תפליטו קרום לב מקורו בשל תרופות, אז אסטרטגית הטיפול מכוונת אל קבלה נוספת של סוכנים אלה הופסק ובנוסף להקצות את שימוש סוכני נוגדות דלקת לא סטרואידיות בשילוב עם סטרואידים, הם לגרום קולקטיביים של ההתאוששות המהירה, במיוחד אם אתה כבר מונית מאז הימים הראשונים של המחלה.