שדרה ו אפידורל הרדמה (אפידורל) - מה ההבדל? השימוש, התוויות, סיבוכים אפשריים

הניסויים הראשונים על שימוש הרדמת שדרה, שראשיתה 1898, אך נפוצה, שיטה זו של הרדמה קבלה הרבה יותר מאוחר. כדי להשתמש בשיטה זו, הרופא צריך לקבל קצת ידע של אנטומיה של חוט השדרה ממברנות שלה.

הרדמה אפידורלית ו שדרה

שיטות אלו של הרדמה הם אזוריות. במהלך החזקה הרדמה מוזרקת לתוך אזור מיוחד הממוקם ליד עמוד השדרה. בזכות זה "קפוא" במחצית התחתונה של הגוף. רבים לא יודעים אם יש הבדל בין הרדמה אפידורלית השדרה.

נוהל הכנה וקיום של הרדמה שיטות אלה דומות. ואכן, בשני המקרים, הוא נורה בגבו. ההבדל העיקרי הוא כי יחידת הזרקת הרדמת השדרה המכונה, ו אפידורל (peridural) - התקנה של צינור דק מיוחד שדרכו ההרדמה מנוהלת על פני תקופה מסוימת של זמן.

אבל הטכניקה - זה לא ההבדל היחיד בין שתי שיטות אלה של הקלה בכאב. הרדמה השדרה משמש במקרים בהם יש צורך להשיג השפעה קצרת טווח. בהתאם לסוג של תרופות משך שיכוך כאבים עשוי לנוע בין 1 עד 4 שעות. הרדמה אפידורלית אינה מוגבלת על ידי זמן. ההרדמה תמשיך כל עוד רכוב דרך קטטר לתוך הגוף יוזן הרדמה. לעתים קרובות שיטה זו משמשת כדי לפטור את החולה של כאב לא רק במהלך הניתוח, אך גם בתקופה שלאחר הניתוח.

עקרון הפעולה

הרדמה אפידורלית ו אפידורל - הרדמה אזורית, שבה סמים מוזרקים לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. עיקרון ההפעלה שלה מבוסס על כי תרופות הניתנות דרך נפילת שרוול dural לתוך המרחב תת-העכבישים. כתוצאה מכך, הקטניות עוברות עצבים שָׁרשִׁיתִי בחוט השדרה נחסמות.

לאחר שהתרופה ניתנת בסמיכות בתאי העצב של תא המטען. והם אחראים הופעת כאב בחלקים שונים של הגוף והחזקתי למוח.

בהתאם למיקום של ממשל עלול להשבית פעילות מוטורית ורגישות באזורים מסוימים של הגוף. לרוב, הרדמה אפידורלית משמש "לכבות" את החצי התחתון של הגוף. כדי לעשות זאת, אתה חייב להיכנס הרדמה במרחב הבין חולייתי בין T10-T11. עבור הרדמה באזור החזה של התרופה מוחדר לאזור בין T2 ו- T3, בחצי העליון של הקיבה יכול להרדים מתי להזריק באזור חוליה T7-T8. שטחו של אברי האגן, "כבוי" לאחר כניסתה של הרדמה אל תוך החלל שבין L1-L4, בגפיים התחתונות - L3-L4.

אינדיקציות לשימוש של הרדמה אזורית

הרדמה אפידורלית ו השדרה עשויה לשמש הן בנפרד והן בשילוב עם הכללית. האפשרות השנייה משמשת במקרים בם ניתוח חזה התנהלות מתוכנן (בחזה) או התערבות כירורגית לטווח ארוך באזור של הבטן. שילוב שלהם וכן שימוש בהרדמה כדי למזער את הצורך של החולים אופיואידים.

בנפרד, הרדמה אפידורלית ניתן להשתמש במצבים אלה:

- קל בכאב לאחר ניתוח;

- הרדמה מקומית במהלך הלידה;

- הצורך לבצע פעולות על הרגליים וחלקים אחרים של החצי התחתון של הגוף;

- ניתוח קיסרי.

במקרים מסוימים, להשתמש באופן בלעדי אפידורל. הוא משמש, אם יהיה צורך, לבצע פעולות:

- ב האגן, הירך, קרסול, גדול השוקה ;

- החלפת מפרקי הירך או הברך;

- שבר של צוואר הירך ;

- בקע.

הרדמה בעמוד השדרה יכול לשמש כאמצעי לטיפול בכאבי גב. לעתים קרובות זה נעשה לאחר הניתוח. כמו כן הוא משמש ניתוח כלי דם במקרים שבהם יש צורך לבצע התערבות בגפיים התחתונות.

הקלה בכאב עבודה

יותר ויותר נשים משתמשות הרדמה אפידורלית או שדרה, כדי לא להרגיש התכווצויות כואבות. כאשר מנוהל כאב הרדמה להיעלם, אבל בתודעה נשמרת במלואה.

הרדמה אפידורלית במהלך הלידה לעתים קרובות משמשת במדינות מפותחות. על פי הסטטיסטיקה, הוא משמש כ 70% מהנשים יולדות. סוג זה של הרדמה מאפשר לך להרדים את כל התהליך של הלידה. במקרה זה, העובר אינו מושפע.

למרות העובדה כי הלידה היא תהליך פיזיולוגי טבעי, אשר אינו דורש התערבות מבחוץ, נשים ויותר מתעקשים כי הם היו מורדמים. למרות בעת הלידה, הגוף מייצר מנת העמסה של אנדורפינים. הם לקדם הקלה על כאב טבעי, בגלל ההורמונים הללו מסוגלים לספק להרים רגשיים, לדכא את תחושת הפחד וכאב.

עם זאת, המנגנון של ייצור של אנדורפינים תלוי במצב ובמצב הרוח של נשים. לדוגמה, עבודה ממושכת עם כאב חמור להיות השפעה שלילית הן על האישה מאוד בלידה, ואת התינוק שטרם נולד. בנוסף, אישה יכולה להגביר את הלחץ כדי להתחיל פירוט, לגרום לשיבוש של השרירים העיקריים - לב. במקרים כאלה, הרדמה היא הכרחית.

אבל באפידורל יכול להתבצע רק באופן מתוכנן. תוויות לשאת אותו החוצה אינן נדירות. אבל במקרים קיצוניים לא להשתמש בו עדיין משום שפעולתו אינה מתרחשת באופן מיידי. מאז תחילת כניסתה של הרדמה כדי להשלים הקלה בכאב עלול לקחת חצי שעה.

אימון ניואנסים

במידת האפשר, את מוכנה מראש של המטופל לניהול הרדמה. אם אתם מתכננים אפידורל (peridural), הרדמת שדרה, המטופל ניתן בערב כדי 0.15 גרמו פירושו "phenobarbital". במידת הצורך, ניתן להקצות וכדור הרגעה. בדרך כלל, הרופאים להשתמש בסמים "דיאזפאם" או "hlozepida". כמו כן, שעה איפשהו לפני זריקה תוך שרירית הרדמה הממשל אומר מציג "דיאזפאם" או "פרומתזין" עשויה גם להקצות "מורפיום" ו "אטרופין" או "Fentalin".

כמו כן, צעד הכרחי הוא להכין אריזה סטרילית. זה מחייב את המפית (גדולה וקטנה כאחד), כפפות גומי סטרילי, כדורי גזה, מחטים, מזרקים, צנתרים, ושתי פינצטה שתי כוסות להרדמת פתרונות. כמו כן, חשוב להכין את כל הדרוש על מנת להיות מסוגל לחסל סיבוכים אפשריים. עם הרדמה זה לא יכול לשלול את הסבירות של שיבוש חמור של מערכת אספקת הדם והנשימה.

בעבר הכין 2 מזרקים, שאחד מהם חייב להיות בנפח של 5 מ"ל, והשני - 10 מ"ל. כמו כן, צוות הרפואי מתכונן מחט בסכום של 4 יח '., 2 מתוכם נדרשים עבור הרדמה של אזור העור שבו ההזרקה העיקרית תיעשה. עוד צורך על מנת להיכנס ולבלות צנתר הרדמה, ואחרון - לקחת משככי כאבים בתוך המזרק.

הנהלת הרדמה

הרדמה אפידורלית השדרה הופכת את המטופל שיושב או שוכב על צידו. ככלל, העמדה האחרונה משמש לעיתים קרובות הרבה יותר. במקרה זה, המטופל צריך להיות אפשרי לכופף את הגב שלך, להדק את הירך אל הבטן והראש נלחץ אל חזהו.

העור באזור ההזרקה מעובד בקפידה והיה מכוסה במגבות סטרילי. הדבר נעשה באותו אופן כמו קודם לעסקה. בזירת לנקב תכנן את העור מורדם. בנוסף, כדי להקל את המחט דרך העור מומלץ לעשות אזמל צר לנקב קטן.

מומחים לזהות שתי שיטות כיצד ניתן לגשת אל מרחב אפידורל שדרה: החציון ו paramedian. כאשר המחט ראשונה מוכנסת הפער בין תהליכי Osistem. לאחר שהוא עובר דרך העור והשומן, היא נשענת nadostistuyu ראשון, ולאחר מכן רצועת interspinous. בחולים קשישים, הם יכולים להיות zakaltsinirovany כי ניכרת מסבכת את החדרת מחט.

שיטת Lateral או paramedian קובעה כי ההזרקה נעשית באזור הגבול, הממוקמת בין החוליות. כיול נעשה מנקודת 1.5 או 2 ס"מ מן התהליכים spinous. אבל שיטה זו משמשת כאשר הערוץ אינו עולה על שיטת הדיקור החציוני. מומלץ בחולים עם השמנה ועם רצועות טרשתיות.

תכונות של "epiduralki"

לפני פעולות מתוזמנות, חולים עם רופאים מרדימים להחליט איזה סוג של הרדמה ישמש. אבל חולים רבים רוצים להבין מה אפידורל, הרדמה אפידורלית. מה ההבדל בין שתי שיטות אלה לא זוכים לגלות. ואכן, אלה הם שני שמות לאותה השיטה של הרדמה, שבו ההרדמה מסופקת דרך הגוף קטטר בהדרגה.

הרופא צריך לדעת את הניואנסים של ניקור. לדוגמה, עבור מחט אפידורל צריך לעבור חבורה של צהובים. לשם כך, mandrel יוסר המזרק מחובר, שבה נתרן כלורי מתמוסס, כדי להשאיר בועת אוויר. ברגע המחט נכנסת צרורה, בועת האוויר יופיע חנק. אבל הוא יישר בהקדם קצה מגיע באזור אפידורל.

כמו כן, הרופא המרדים אסור לשכוח דרכים אחרות כדי לבדוק אם המחט ממוקמת כראוי. זה בסדר, מצוין על ידי בהעדר הנוזל השדרתי ב המחט אחרי זה אומת על ידי-stylet צלב. כמו כן פיקוח על מנת להבטיח כי כמות קטנה של מלח הציגה לא לזרום בחזרה דרך המחט לאחר המזרק מנותק. אבל זו אינה רשימה מלאה של שיטות בדיקה. הרופא צריך לבצע אבחון מקיף כדי להבטיח מיקום נכון של המחט.

הרדמה אפידורלית כרוכה בצורך להשתמש בקטטר. השקתו, ככלל, אינה מציגה שום קשיים. ברגע על אימות התאמת הצלב של המתקדמים שלה באמצעות מחט לחלל האפידורלי. לאחר מכן, המחט מוסרת לאט, ואת קטטר קבוע על ידי סגירת מיקום היציאה שלה טיח בקטריות או תחבושת סטרילית.

תרופות המשמשות

כדי למזער את הסיבוכים האפשריים של הרדמה אפידורלית, חשוב לבחור את המינון הנכון של ההרדמה במיומנות לבצע את ההליך עצמו של הניקור. כדי לנהל הרדמה באמצעות פתרונות הרדמה מטוהרים אשר אינם מכילים חומרים משמרים.

בחלק מהמקרים, אמצעי "לידוקאין" משמש הרדמה אפידורלית. אבל זה משמש גם תרופות כגון "Ropivacaine", "Bupivacaine". תחת פיקוחו של רופא מוסמך ומנוסה כאשר הצביעו להם ניתן להוסיף תרופות השייכות אופיאטים. זה יכול להיות תרופות כגון "מורפיום", "Promedol". אבל המינון של קרנות אלו הוא מינימאלי. זה לא יכול להיות אפילו בהשוואה לזה שבשימוש במהלך הרדמה כללית.

עם כניסתה של ההרדמה באזור אפידורל האחרונה חלק אותו לכיוונים שונים. זה עובר כלפי מעלה, כלפי מטה ליד חוליות עמוד השדרה חולייתי רקמות באמצעות פתחים בצד. לפיכך, להבין מה צריך להיות ריכוז "dicain" עבור הרדמה אפידורלית, יש לזכור כי אזור שיכוך כאבים יהיה תלוי בכמות של הפתרון, את עוצמת הממשל ואת המינון. מלבד הכותרת, עשוי לשמש גם אומר "לידוקאין", "trimekain", "marcaine". עבור שיכוך כאבים מוחלטים עשויים להשתמש בערך 25-30 מיליליטר של הרדמת הפתרון אמרה. אבל סכום זה נחשב המקסימום.

הגבלות הכרחיות

למרות העובדה כי אחד תוויות הרדמה אפידורלית ושקולות הבטוחה היא עדיין שם. אלה כוללים:

- spondylitis שהחוף;

- Pustules על הגב;

- הלם טראומטי;

- אורגני CNS;

- עיוות בעמוד שדרה מורכבת, זה מחלות וניזקי פתולוגי;

- ileus;

- קריסת לב וכלי דם הביאה הצפק;

- מצב חמור כללי של המטופל;

- decompensation של הלב;

- גילאי הילדים;

- הגדיל רגישויות רכיבי ההרדמה;

- דלדול של הגוף.

בעיות פוטנציאליות

אבל אל תשכחו שזה לא תמיד כאבים וללא תוצאה עוברת אפידורל. תוויות, סיבוכים שקורים, יש צורך לברר לפני שאתה הולך לישון אל שולחן הניתוחים.

זה צריך להיות מובן כי הטכניקה של ביצוע הרדמה מורכבת כאלה, כך הסמכת רופא היא קריטית. המסוכן ביותר הוא הופעתה של קריסה עמוקה לאחר הרדמת שדרה או אפידורלית. ברוב המקרים, מצב זה מתרחש כאשר ניזוק הדור מאטר. בגלל המצור הזה של העצבוב האוהד מתרחש, וכתוצאה מכך, טון וסקולרית מופחת פתח תת לחץ דם חמור. עם זאת, מצב זה יכול להתפתח, וכאשר נעשה בצורה נכונה, הרדמה כאשר מנוהל על נתח גדול יותר של ההרדמה, בהסתמך על מגוון רחב של ניהול כאב.

אבל בעיות יכולות לפתח בתקופה שלאחר הניתוח. אלה כוללים:

- החל תהליך דלקתי מִתמַגֵל בתעלה של חוט השדרה (הסיבה בדרך כלל הופכת כללי פר אנטיספטיים);

- כאבי ראש ואי נוחות באזור הגב;

- paresis של הגפיים התחתונים, אברי אגן (עשויים להתפתח בשל ניזק מחט שורשי חוט השדרה).

אם חולים מורדמים עם "מורפיום", אז להם יש לצפות מקרוב יותר. לפעמים זה מוביל הרדמה אפידורלית כגון דיכאון נשימה. התוויות נגד לשימוש בשיטה זו לבדה אינה מבודדת. אך יש לזכור כי הסיכון לדיכאון של עליות נשימה עם הגדלת המינון של מורפיום.

תכונות של הרדמת שדרה

למרות הדמיון, ישנם הבדלים משמעותיים בין אפידורל, הרדמת שדרה. לדוגמא, את המיקום של המחט אחרי הרצועה לנקב הצהובה הוא לא כל כך חשוב. ברגע המחט עוברת את דורה מאטר, הרופא מרגיש תחושה של מחט כישלון. הצנתר בסוג זה של הרדמה אינו מותקן.

ביישום של ניקור יש להבטיח כי המחט לא הלך רחוק מדי ואינו כואב שורשי חוט השדרה. מעידים על העובדה קצה כלול כבר בחלל תת-עכבישי, זה אפשרי, אם תסיר את stylet. לפיכך מן מתחיל מחט שהוקצו הנוזל השדרתי. אם מדובר לסירוגין או בכמויות מספיקות, יש צורך לשנות את מעמדה מעט על ידי סיבוב. לאחר מחטי התקנה נכונות להתחיל בהכנסת אמצעי anelgiziruyuschih. המינון שלהם הוא פחות מ אפידורל.